Sensitivity and specificity of machine learning classifiers for glaucoma diagnosis using Spectral Domain OCT and standard automated perimetry / Sensibilidade e especificidade dos classificadores de aprendizagem de máquina para o diagnóstico de glaucoma usando Spectral Domain OCT e perimetria automatizada acromática

PURPOSE: To evaluate the sensitivity and specificity of machine learning classifiers (MLCs) for glaucoma diagnosis using Spectral Domain OCT (SD-OCT) and standard automated perimetry (SAP). METHODS: Observational cross-sectional study. Sixty two glaucoma patients and 48 healthy individuals were included. All patients underwent a complete ophthalmologic examination, achromatic standard automated perimetry (SAP) and retinal nerve fiber layer (RNFL) imaging with SD-OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, California). Receiver operating characteristic (ROC) curves were obtained for all SD-OCT parameters and global indices of SAP. Subsequently, the following MLCs were tested using parameters from the SD-OCT and SAP: Bagging (BAG), Naive-Bayes (NB), Multilayer Perceptron (MLP), Radial Basis Function (RBF), Random Forest (RAN), Ensemble Selection (ENS), Classification Tree (CTREE), Ada Boost M1(ADA),Support Vector Machine Linear (SVML) and Support Vector Machine Gaussian (SVMG). Areas under the receiver operating characteristic curves (aROC) obtained for isolated SAP and OCT parameters were compared with MLCs using OCT+SAP data. RESULTS: Combining OCT and SAP data, MLCs' aROCs varied from 0.777(CTREE) to 0.946 (RAN).The best OCT+SAP aROC obtained with RAN (0.946) was significantly larger the best single OCT parameter (p<0.05), but was not significantly different from the aROC obtained with the best single SAP parameter (p=0.19). CONCLUSION: Machine learning classifiers trained on OCT and SAP data can successfully discriminate between healthy and glaucomatous eyes. The combination of OCT and SAP measurements improved the diagnostic accuracy compared with OCT data alone.

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade e especificidade dos classificadores de aprendizagem de máquina no diagnóstico de glaucoma usando Spectral Domain OCT (SD-OCT) e perimetria automatizada acromática (PAA). MÉTODOS: Estudo transversal observacional. Sessenta e dois pacientes com glaucoma e 48 indivíduos normais foram incluídos. Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo, e perimetria automatizada acromática (24-2 SITA; Humphrey Field Analyzer II, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA) e exame de imagem da camada de fibras nervosas utilizando SD-OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, California). Curvas ROC (Receiver operator characteristic) foram obtidas para todos os parâmetros do SD-OCT e índices globais do campo visual (MD, PSD, GHT). Subsequentemente, os seguintes classificadores de aprendizagem de máquina (CAMs) foram testados usando parâmetros do OCT e CV: Bagging (BAG), Naive-Bayes (NB), Multilayer Perceptron (MLP), Radial Basis Function (RBF), Random Forest (RAN), Ensemble Selection (ENS), Classification Tree (CTREE), Ada Boost M1(ADA), Support Vector Machine Linear (SVML) e Support Vector Machine Gaussian (SVMG). Áreas abaixo da curva ROC (aROC) obtidas com os parâmetros isolados do campo visual (CV) e OCT foram comparados com os CAMs usando dados associados do OCT e CV. RESULTADOS: Combinando os dados do OCT e do CV, aROCs dos CAMs variaram entre 0,777(CTREE) e 0,946 (RAN). A maior aROC dos CAMs OCT+CV obtida com RAN (0,946) foi significativamente maior que o melhor parâmetro do OCT (p<0,05), mas não houve diferença estatística significativa com o melhor parâmetro do CV (p=0,19). CONCLUSÃO: Os classificadores de aprendizagem de máquina treinados com dados do OCT e CV podem discriminar entre olhos normais e glaucomatosos com sucesso. A combinação das medidas do OCT e CV melhoraram a acurácia diagnóstica comparados aos parâmetros do OCT.

Flicker perimetry in healthy subjects: influence of age and gender, learning effect and short-term fluctuation

PURPOSE: To determine the mean critical fusion frequency and the short-term fluctuation, to analyze the influence of age, gender, and the learning effect in healthy subjects undergoing flicker perimetry. METHODS: Study 1 - 95 healthy subjects underwent flicker perimetry once in one eye. Mean critical fusion frequency values were compared between genders, and the influence of age was evaluated using linear regression analysis. Study 2 - 20 healthy subjects underwent flicker perimetry 5 times in one eye. The first 3 sessions were separated by an interval of 1 to 30 days, whereas the last 3 sessions were performed within the same day. The first 3 sessions were used to investigate the presence of a learning effect, whereas the last 3 tests were used to calculate short-term fluctuation. RESULTS: Study 1 - Linear regression analysis demonstrated that mean global, foveal, central, and critical fusion frequency per quadrant significantly decreased with age (p<0.05).There were no statistically significant differences in mean critical fusion frequency values between males and females (p>0.05), with the exception of the central area and inferonasal quadrant (p=0.049 and p=0.011, respectively), where the values were lower in females. Study 2 - Mean global (p=0.014), central (p=0.008), and peripheral (p=0.03) critical fusion frequency were significantly lower in the first session compared to the second and third sessions. The mean global short-term fluctuation was 5.06±1.13 Hz, the mean interindividual and intraindividual variabilities were 11.2±2.8 percent and 6.4±1.5 percent, respectively. CONCLUSION: This study suggests that, in healthy subjects, critical fusion frequency decreases with age, that flicker perimetry is associated with a learning effect, and that a moderately high short-term fluctuation is expected.

OBJETIVOS: Determinar os valores médios da freqüência crítica de fusão e a flutuação a curto prazo, analisar a influência da idade, sexo e o efeito aprendizado na perimetria "flicker". MÉTODOS: Estudo 1 - 96 indivíduos normais foram submetidos à perimetria "flicker" uma vez em um olho. Os valores médios de freqüência crítica de fusão foram comparados entre os sexos e a influência da idade foi avaliada utilizando análise de regressão linear. Estudo 2 - 20 indivíduos normais foram submetidos à perimetria "flicker" 5 vezes em um olho. Os 3 primeiros exames foram realizados em dias diferentes, com intervalos de 1 a 30 dias, ao passo que os 3 últimos foram realizados no mesmo dia. RESULTADOS: Estudo 1 - A análise de regressão linear demonstrou que as médias de freqüência crítica de fusão global, foveal, central e por quadrante diminuíram significativamente com a idade (p<0,05). Não houve diferença estatisticamente significante nos valores médios de freqüência crítica de fusão entre os indivíduos do sexo masculino e os do sexo feminino (p>0,05), com exceção da área central e do quadrante nasal inferior (respectivamente, p=0,049 e p=0,011), em que os valores foram menores no sexo feminino. Estudo 2 - Os valores médios de freqüência crítica de fusão global (p=0,014), central (p=0,008) e periférico (p=0,03) foram significativamente inferiores no primeiro exame quando comparados ao segundo e terceiro exames. A média global da flutuação a curto prazo foi igual a 5,06±1,13 Hz, a variabilidade média inter e intra-individual foram, respectivamente, 11,2± 2,8 por cento e 6,4±1,5 por cento. CONCLUSÃO: Este estudo sugere que, em indivíduos normais, freqüência crítica de fusão diminuem com a idade, que perimetria "flicker" está associada a efeito aprendizado e que uma flutuação a curto prazo moderada é esperada.

Avaliaçäo de programa educativo para portadores de glaucoma / Evaluation of an educational program for patients with glaucoma

Avaliar o resultado da implementaçäo de um programa de educaçäo à saúde a glaucomatosos; fornecer subsídios para a implantaçäo de um programa de educaçäo à saúde dos portadores de glaucoma atendidos em um serviço universitário. Foi realizada entrevista com 50 portadores de glaucoma, através de questionário, seguida de reuniäo na qual se aplicou o programa de educaçäo à saúde. Após um intervalo médio de 2,7 meses, realizou-se nova entrevista onde os portadores de glaucoma foram submetidos ao mesmo questionário, com o acréscimo de questöes sobre a importância atribuída às orientaçöes recebidas e sobre as modificaçäoes no autocuidado. Näo houve melhora significativa no conhecimento sobre a identificaçäo da doença ocular, os efeitos colaterais, o significado do glaucoma, a importância do tratamento, a finalidade da terapêutica e o valor normal da pressäo intra-ocular. Houve melhora significativa na técnica de instilaçäo dos colírios e em relaçäo ao conhecimento sobre a importância da hereditariedade e a finalidade da campimetria. Os autores concluem que o programa foi insuficiente para a apreensäo de todo o seu conteúdo cognitivo. Os resultados podem ser conseqüentes ao tipo de processo ensino-aprendizagem, desenvolvido de forma vertical, que näo atende à necessidade de informaçäo dos glaucomatosos e à sua dificuldade de compreensäo, decorrente do baixo nível cultural, de escolaridade e de fatores psicossociais relacionados à doença e condiçöes de vida

Hipotireoidismo e glaucoma: investigaçäo de uma possível associaçäo / Possible association between glaucoma and hypothyroidism

Objetivo: investigar a associaçäo entre glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) e hipotireoidismo. Métodos: no primeiro estudo, 15 pacientes com hipotireoidismo primário que näo estavam recebendo complementaçäo hormonal foram investigados quanto à presença de GPAA. No segundo estudo, 65 pacientes com GPAA foram investigados quanto à ocorrência de hipotireoidismo através da dosagem de TSH. Resultados: Nenhum dos 15 pacientes com hipotireoidismo apresentou dados compatíveis com o diagnóstico de GPAA, e o nível médio da pressäo intraocular nesses pacientes foi de 15,8ñ2,3mmHg, variando entre 11 e 21mmHg. Apenas um (1,5/cento) entre os 65 pacientes glaucomatosos apresentou hipotireoidismo subclínico, diagnosticado graças aos níveis elevados de TSH. Conclusäo: Os achados deste estudo näo confirmam a hipótese de uma associaçäo entre hipotireoidismo e GPAA

Condiçöes visuais de pacientes glaucomatosos em um hospital universitário / Visual conditions of glaucoma patients in an university hospital

Realizou-se um estudo retrospectivo dos prontuários de 197 pacientes atendidos pela primeira vez no setor de glaucoma do Hospital das Clínicas da Faculdade e Ciências Médicas da UNICAMP com o objetivo de avaliar o grau de perda de funçäo visual. Pacientes glaucomatosos atendidos pela primeira vez apresentaram dano glaucomatoso avançado, com altos índices de cegueira unilateral (51,8 por cento) e bilateral (33,3 por cento), elevada porcentagem de olhos com perda de fixaçäo (44,4 por cento) e defeitos de campo em ambos os hemisférios (22,2 por cento). A maioria (67,4 por cento) dos pacientes sequer completaram a avaliaçäo oftalmológica. Concluiu-se que näo Basta à Universidade prover atendimento ao paciente e formar especialistas de qualidade, mas também atuar para mudar as condiçöes da saúde como um todo, criando condiçöes para que a populaçäo seja educada, tenha condiçöes de ascesso e aderência ao tratamento.

Análise da técnica de instilaçäo de colírios por pacientes glaucomatosos / Analysis of the technique of instellation of drops by glaucoma patients

A falta de aderência ao tratamento é um problema de grandes proporçöes no glaucoma. Cem pacientes glaucomatosos em tratamento com colírios, foram submetidos a entrevistas que incluiam questöes sobre as medicaçöes antiglaucomatosas usadas. Os pacientes foram também solicitados a instilar um colírio da maneira a qual estavam acostumados. Dentre os 110 pacientes, 40 estavam sendo examinados pela primeira vez no Setor de Glaucoma (Casos Novos), enquanto 60 já estavam sendo acompanhados no mesmo Setor (Retornos). 77,50 (por cento) dos casos novos e 93,33 (por cento 1 dos retornos estavam usando colírio no momento da consulta (p=0,045). Apenas 2,5 (por cento) dos casos novos e 1,66 (por cento) dos retornos realizavam oclusäo do ponto lacrimal após a instilaçäo, enquanto 25 (por cento) dos casos novos e 23,3 (por cento) dos retornos instilavam col1rio no canto medial com ollho fechado. Este estudo demonstra que pacientes glaucomatosos, seguidos em um Hospital Universitário, näo tem recebido uma orientaçäo satisfatória quanto a dosagem e técnica de instilaçäo de colírios. Uma atençäo maior ao tema näo aderência poderia resultar em benefícios importantes na prevençäo da progressäo da lesäo glaucomatosa

Axenfeld-Rieger syndrome associated with Bull's eye maculopathy

A síndrome de Axenfeld-Rieger representa um espectro de anomalias de desenvolvimento caracterizadas por alteraçöes da periferia da córnea, íris e seio camerular, além de malformaçöes ósseas e dentárias. Existem algumas descriçöes esparsas de anormalidades de fundo de olho, porém estas näo foram documentadas. Nós descrevemos, pela primeira vez, um caso de Síndrome de Axenfeld-Rieger associada à maculopatia bilateral do tipo "bull'eyes"

Efeito das soluçöes hipertônicas de sacarose em úlceras de córnea de coelho contaminada por Pseudomonas aeruginosa / Effect of hypertonic sucrose solutions on Pseudomonas aeruginosa infected corneal ulcers of rabbit eyes

Neste trabalho testa-se o uso de soluçöes hipertônicas de sacarose a 240 por cento e a 120 por cento em úlceras de córnea de coelho contaminadas por Pseudomonas aeruginosa. Os resultados desta pesquisa mostram que o uso de soluçöes hipertônicas de sacarose é ineficaz em úlceras de córnea infectadas pela bactéria acima. Por outro lado observou-se diminuiçäo da contagem bacteriana em úlceras de córnea contaminadas, submetidas a repetidas instilaçöes de soro fisiológico possivelmente por um efeito de limpeza mecânica do local da infecçäo